杨志一：治肝十二法（上）
导读：杨志一先生是江西名医，为经方大家曹颖甫先生得意门生，并一生致力于《伤寒论》和《金匮要略》的研究，善用六经辨治急慢性血吸虫病、传染性肝炎等病证，疗效卓著，值得后学者仿效。
在本文中，杨先生用通俗易懂的语言，为大家总结和区分了肝病治疗中的十二法，条理清晰，论据明确，具有十分重要的指导意义。一定不能错过哦~
肝病在各脏腑的病变中最为繁多，究其原因，不外以下三个方面。
一是肝脏本身的功能较为复杂。
除了主藏血、主筋、开窍于目、其荣在爪等和其他脏器相对称的功能之外，还有主疏泄、主升发、主动摇等特殊功能。
疏泄作用发生异常，则可在气血运行，消化吸收方面，以及中下部位出现多种症状；
升发作用发生异常，则可在人体上中部出现眩晕胀痛等症状；
主动摇发生异常，则可在筋脉形体方面出现抽搐拘挛震颤等症状。
二是肝主风。
风为百病之长，易于侵犯人体，且常兼挟诸邪为患，成为风寒之邪、风热之邪、风湿之邪、风燥之邪，这些虽都属于外风，但因“风气通于肝”，和肝亦不无关系；
至于风痰为患，风火为患，则多以内风为主，和肝关系至为密切；
另一方面，风善行而数变，不仅外风如此，内风更是如此，如肝风上扰巅顶清窍，则见眩晕昏仆等症；肝风扰胃则出现胃痛呕吐泛酸等症；肝风下迫可见腹痛泄泻等症；肝风流窜经络可出现肢体痛痒麻木、口眼歪斜、舌强不语等症。
王旭高所谓“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病”，亦是因为风火相兼，才致如此。
三是足厥阴肝经循行部位比他脏亦较广，牵涉面大，故肝脏经脉病变亦较之他脏为多。
其经脉上行“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”等等。
肝脏的病变，往往可通过经脉及其所络属的脏腑形骸表现出来，出现头痛、胁痛、少腹痛，以及前阴疾患等。
此外，肝脏还有—个体阴用阳的问题。
体阴是指肝脏藏有阴血，用阳是指其具有升发、疏泄、动摇的功能，在志主怒而为刚脏，肝气易旺而肝阳易亢。
体阴和用阳是矛盾而又统一的。肝脏在平时之所以能保持肝气、肝阳不致亢旺，全赖阴血的涵养柔润，如果阴血亏虚，不能濡润肝木，则不免热生阳升风动，出现种种病变。
故李中梓特别指出，治疗肝脏应掌握“肝气不可犯，肝血自当养”的方法。
因为上述的一些原因，所以王旭高指出“肝病最杂而治法最广”。
本文试就在文献复习和临床实践的基础上，对肝病治法进行初步归纳和分析。
治肝方法繁多，但其中有些治法，名异而义同，或名似而义异，现将其分为疏肝、清肝、泻肝、养肝、柔肝、缓肝、敛肝、镇肝、平肝、温肝、搜肝和理肝十二法，分别介绍于下。
疏肝，又称为舒肝或散肝，即《内经》“辛以散之”的意思。
肝脏性喜条达舒畅，如树木之喜欢升发，不能抑郁。若因精神刺激等造成肝气不舒，出现胸胁苦满疼痛，闷闷不乐，喜叹息，食欲不振等症，便成为肝气郁结之证。
治疗便应以辛味药为主，疏肝解郁理气，如柴胡、青皮、郁金、香附等，常用方有柴胡疏肝散、逍遥散等。
肝气郁久不解，可进一步向三个方面发展，一为肝郁生热化火，二为由气滞而导致血瘀，三为乘克中焦脾土而出现脾胃症状，这是在治疗肝郁时必须引起注意的。
清肝，亦称为凉肝。
肝气郁结不解，久则郁而化热，成肝热之证，出现心中烦闷，潮热失眠，口苦尿黄，舌苔薄黄等症。
此时便当以黄芩、山栀、丹皮、夏枯草、青黛等清肝热，常用方有丹栀逍遥散、滋水清肝饮等。
因肝热多由肝郁发展而来，故在清肝之时常须配以疏肝。
另外还有化肝一法，为清化肝经郁热郁火的意思，与清肝、泻肝的含义相近，如张景岳便有化肝煎一方，主治肝经热郁火郁之证。
临床上，治疗溃疡病、传染性肝炎、低热、神经官能症以及妇科疾患，常离不开疏肝、清肝二法。
肝热进一步发展便为肝火。
两者的区别在于程度上有不同，热轻而火重，因热为火之渐，火为热之极；部位上有不同，火性炎上，肝火的症状多表现在上部。
肝火常出现头痛头胀，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数有力等。
肝火的治疗当用苦寒以直折肝火，如龙胆草、芦荟，大黄等，常用方有龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。
高血压、癫狂、传染性肝炎、慢性白血病等，均可表现出肝火的证候，法疗便当泻肝火。
值得提出的是，龙胆泻肝汤不仅可泻肝火，还可清利肝经湿热，凡肝经湿热下注，引起阴囊湿疹、睾丸炎、阴痒，阴疮、遗精、白带等，用该方治疗常有一定效果。
柔肝，又称滋肝，属于补的范围。
有的书将柔肝和养肝等同起来，本文分开论述的用意在于，柔肝针对肝阴不足而言，具有滋补阴液的作用，药性偏凉，肝阴足则能化刚燥而为柔和，故名柔肝，这和养肝着重用偏温药补血有所不同。
肝热和肝火常可导致肝阴虚而见头晕，两目干涩发蒙，口干便结，舌红少苔而干等症，可用生地、白芍、桑椹、女贞子、首乌等治疗，常用方有桑麻丸、杞菊地黄丸等。
运用此法，尚有三点必须注意。
一为肝阴不足常和肾阴不足并存，所谓“乙癸同源”、“水不涵木”是也，故滋补肝肾多同时进行；
二为柔肝常以甘味药和酸味药相配伍，以达到酸甘化阴的目的；
三为郁热可伤阴，而阴虚又可生内热，故又常和清肝一法配合应用。
高血压、慢性肝炎、肝硬化、神经官能症以及某些虚弱性疾患，常用柔肝之法。
此外，肝经血瘀成痞块，常用滋阴软坚的鳖甲、龟板、牡蛎、白芍、生地、丹参等治疗，使痞块柔软缩小，因而也称为柔肝。各种疾病引起的肝脾肿大，适合于用此。
养肝，即补养肝血的意思，亦属于补的范围。
肝主藏血，肝血不足是临床常见的肝虚证候，尤多见于妇科。
其临床表现有头晕面白眼花，指甲及舌质色淡少华，月经量少或停经等，若血虚生风，又可见皮肤干燥瘙痒等症。
治疗当用当归、熟地、鸡血藤、阿胶、桂圆肉、枸杞子等，常用方有四物汤、人参养荣汤等。
贫血、出血性疾患、风湿性关节炎，以及妇科月经不调等，均常用养肝一法。
缓肝，即《内经》所说“肝苦急，急食甘以缓之”的方法。
肝性急迫的原因多和阴虚不能柔润有关，甘能滋阴柔肝，阴液足则肝风不生，此即叶天士“缓肝之急以熄风”之意；
另一方面，肝性急迫多克犯脾胃，出现胃痛食少，腹痛脉弦等症。
甘味药能补中土而御肝风，故《难经》指出“损其肝者缓其中”，《金匮要略》也有肝病实脾的方法。
缓肝的常用药有大枣、淮小麦、甘草、饴糖、白芍等，常用方有甘麦大枣汤、小建中汤、一贯煎等。
缓肝一法常用于高血压，溃疡病、慢性肝炎、神经官能症，以及妇女更年期综合症等。
注：本文节选自《杨志一医论医案集》，本书由杨扶国整理，1981年12月出版。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
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